Combien les mutuelles santé payent pour vos soins optiques ?

L’âge et la vue évoluent parallèlement. Il est indispensable de changer ses verres ou lentilles sous prescription de l’ophtalmologue.

Parallèlement, d’autres problèmes de vue peuvent nécessiter des opérations onéreuses. La prise en charge de tous ses frais serait lourde sans remboursement de la Sécurité sociale et d’une mutuelle optique.

Avant de faire une comparaison des mutuelles optiques, il serait raisonnable de comprendre comment elles contribuent à la paie de vos lunettes, lentilles et soins optiques.

Comment se faire rembourser pour sa paire de lunettes ?

La mutuelle santé est celle qui prend en charge la plus grande part de remboursement de vos lunettes de vue. Elle intervient après la Sécurité sociale.

Les verres sont délicats et leur prix hausse constamment. Comme elles sont non-négligeables, le prix de la monture devra balancer la facture.

Pour payer moins cher, faites recours à un site de comparateur en ligne et souscrivez à une mutuelle optique.

Quelles sont les options de remboursement existantes ?

Une mutuelle santé propose, en général, quatre possibilités de remboursement. A vous de choisir celle qui répond à vos normes.

Vous aurez le choix entre :

  • Un remboursement en forfait
  • Un remboursement en pourcentage
  • Un remboursement par ticket modérateur
  • Un remboursement basé sur le PMSS
Image argent et deux figurines
Image par Wilfried Pohnke de Pixabay

Remboursement en forfait

Le forfait annuel est un plafond que la mutuelle vous propose pour couvrir le prix de vos lunettes. Il varie, donc, d’une mutuelle à une autre. Ainsi, avant de souscrire au forfait, vous saurez à l’avance combien la mutuelle vous remboursera.

Par exemple, si vous optez pour un forfait annuel de 500 euros et que votre paire de lunette à vue et monture vous ont coûté 550 euros, vous n’aurez que 50 euros à votre charge moins le remboursement de la Sécurité sociale.

A noter que le forfait est aussi valable pour les opérations contre la myopie ou l’astigmatisme.

Remboursement en pourcentage

Si vous optez pour un remboursement en pourcentage, aucun montant ne sera fixé à l’avance. La mutuelle multipliera la somme que vous avez déboursée avec le pourcentage conclu.

Si votre mutuelle propose 200% de la BR (Base de Remboursement) de la Sécurité sociale, vos frais seront mieux allégés. Plus le pourcentage est élevé, moins de charge vous aurez.

Remboursement par ticket modérateur

La Sécurité sociale est la première à vous faire un remboursement. La différence entre ce remboursement et la somme que vous avez déboursée est le « ticket modérateur ».

Le remboursement de la mutuelle sera donc calculé selon le niveau de garantie auquel vous avez souscris.

Avec une carte de tiers payant, venant de la mutuelle, vous ne payerez que la somme à votre charge lors de la consultation. La Sécurité sociale et la mutuelle se chargeront du reste.

Remboursement basé par le PMSS

Si vous optez pour cette option, votre mutuelle se basera sur le Plafond Mensuel de Sécurité Social. Le PMSS est revu annuellement. En 2019, il est estimé à 3 377 €.

De ce fait, si votre mutuelle santé vous rembourse un taux de 15% du PMSS 2019, vous bénéficierez d’un remboursement de 506,55 €.

1 € de cette somme sera débité pour votre participation forfaitaire.

Comment bénéficier des remboursements de mutuelle ?

La Sécurité sociale et votre mutuelle santé collaborent pour rembourser vos frais de soins. Une fois que la Sécurité sociale rembourse, elle transmet une demande complémentaire à votre mutuelle.

En cas de soins onéreux, une lettre de demande de remboursement et une prescription du professionnel de santé sont requises.

Quel est le délai de remboursement des mutuelles optiques ?

La technologie permet d’accélérer le délai de remboursement des mutuelles. Pour une consultation de médecin généraliste et spécialiste, le remboursement est perçu 5 jours après le remboursement de la sécurité sociale.

Pour vos lunettes et lentilles, l’opticien enverra une demande pour connaître le devis pris en charge par la mutuelle. Il aura une réponse sous 24 à 48h et vous payerez juste le dépassement.

Toutefois, s’il ne fait aucune démarche, vous avancerez les frais. Vous enverrez, par la suite, la facture à la sécurité sociale. Le remboursement se fera sous deux semaines au maximum.

Image pile de pièces à coté d'une horloge
Image par Tumisu de Pixabay

Quel est le plafond de remboursement des mutuelles santés ?

Le plafond de remboursement est la somme maximale que la mutuelle propose pour le remboursement de vos soins. Il se fera à partir d’un devis.

Toutefois, voici quelques assureurs qui proposent des tarifs alléchants pour vos soins optiques :

  • Apicil: 1000 €
  • Swiss Life: 850 €
  • Alptis: 775 €
  • April: 650 €
  • FFA : 560 €
  • Cegema : 400 €

Faites un devis en ligne pour déterminer la somme que l’assureur est prêt à allouer pour vos besoins optiques.

Les questions à se poser avant de souscrire à une offre

La bonne mutuelle optique est celle qui vous offre un taux de remboursement satisfaisant ainsi que des garanties et ce, à un prix raisonnable.

Définissez votre profil et vos besoins optiques : si vous avez des problèmes de vue ou si des antécédents familiaux. Aussi posez-vous ces quelques questions :

- quel type de remboursement convoitez-vous ?

- qui seront les bénéficiaires de cette mutuelle santé ?

- quel délai de carence pouvez-vous accepter ?

- prend-elle en charge les lunettes cassées et les opérations oculaires ?

Bonus pour les seniors : Pass lunettes

Les problèmes de vue s’accentuent après la cinquantaine. A cet effet, l’association Optique Solidaire a conçu « Pass lunettes » au profit des seniors.

Grâce à ce projet, les personnes âgées pourront bénéficier de lunettes à moindre coût en souscrivant à une mutuelle.

Toutefois, pour garantir vos frais de soin optique, optez autant que possible pour un remboursement en forfait plutôt qu’en pourcentage. Lorsque vous souscrivez à une mutuelle santé, assurez-vous que l’offre réponde à toutes vos attentes.

De quoi vous garantir une belle vue à prix raisonnable pour l’année à venir ! Comparez en ligne dès maintenant, c’est gratuit !